Al Comune di SAN CATALDO 
Servizio 3 -  SUAP 
			P.zza Papa Giovanni  XXIII
         							93017 SAN CATALDO (CL)

Mod. 2.2 Domanda di partecipazione settore SPETTACOLI VIAGGIANTI

Trasmissione a mezzo pec all’indirizzo protocollo@pec.comune.san-cataldo.cl.it

Il sottoscritto _______________________________nato il _______________a _____________________ (prov. ____) stato__________________residente nel   Comune di ________________ CAP __________(prov. ______) via/p.zza________________________n.__cell.___________________e-mail ___________________indirizzo pec_____________________________
[   ] Titolare della impresa individuale omonima                     [   ] Legale rappresentante della Società

denominazione o ragione sociale ___________________________________________________
con sede nel Comune di ________________________________________ (prov. __ )  via/p.zza_________________________________________________n._______CAP__________  (PECobbligatoria(a pena di esclusione):  ______________________________________

Cod.Fisc																	 P.IVA												

CHIEDE DI PARTECIPATE ALLA FIERA  DI OTTOBRE 2023 
nel settore
SPETTACOLI VIAGGIANTI
Per la attrazioni di seguito indicate, assegnando il relativo Grado di Priorità a ciascuna di esse, come normato dal Bando:
□ ATTRAZ. grande di mq. _______ completa di superfice di ingombro ( ___  x ____) denominazione ______ _________________                                         GRADO DI PRIORITA’ ASSEGNATO  □1   □2   □3   □4   □5   □6   □
□ ATTRAZ. grande di mq. _______ completa di superfice di ingombro ( ___  x ____) denominazione ______ _________________                                         GRADO DI PRIORITA’ ASSEGNATO  □1   □2   □3   □4   □5   □6   □
□ ATTRAZ. grande di mq. _______ completa di superfice di ingombro ( ___  x ____) denominazione ______ _________________                                         GRADO DI PRIORITA’ ASSEGNATO  □1   □2   □3   □4   □5   □6   □

□ ATTRAZ. media di mq. _______  completa di superfice di ingombro ( ___  x ____) denominazione _______ _____
_________________                                         GRADO DI PRIORITA’ ASSEGNATO  □1   □2   □3   □4   □5   □6   □
□ ATTRAZ. media di mq. _______  completa di superfice di ingombro ( ___  x ____) denominazione _______ _____
_________________                                         GRADO DI PRIORITA’ ASSEGNATO  □1   □2   □3   □4   □5   □6   □
□ ATTRAZ. media di mq. _______  completa di superfice di ingombro ( ___  x ____) denominazione _______ _____
_________________                                         GRADO DI PRIORITA’ ASSEGNATO  □1   □2   □3   □4   □5   □6   □

□ ATTRAZ. piccola di mq. _______ completa di superfice di ingombro ( ___  x ____) denominazione _______ _____
_________________                                         GRADO DI PRIORITA’ ASSEGNATO  □1   □2   □3   □4   □5   □6   □
□ ATTRAZ. piccola di mq. _______ completa di superfice di ingombro ( ___  x ____) denominazione _______ _____
_________________                                         GRADO DI PRIORITA’ ASSEGNATO  □1   □2   □3   □4   □5   □6   □
□ ATTRAZ. piccola di mq. _______ completa di superfice di ingombro ( ___  x ____) denominazione _______ _____
_________________                                         GRADO DI PRIORITA’ ASSEGNATO  □1   □2   □3   □4   □5   □6   □

□ N° ____    giochi di mq. _______  completa di superfice di ingombro ( ___  x ____) denominazione _______ _____

Specificare l’ingombro delle carovane di abitazione, dei veicoli e dei carri adibiti ai trasporti del materiale ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
A tal fine, DICHIARA
consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti:
•	Di aver maturato un numero di annualità di effettiva presenza rilevata a far data dall’anno 2002, pari a _______ anni e precisamente come di seguito indicato ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
•	di essere iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di _______________ al n.________del_______________ Codice ATECO ________________; (allegare obbligatoriamente il Certificato o Visura Camerale in corso di validità (data non superiore a 6 mesi));
•	l’età anagrafica del titolare _____________________;
•	che le attrazioni suddette hanno copertura assicurativa per responsabilità civile verso terzi, con massimali adeguati ai limiti di legge, e che è in regola con il saldo polizza (allegare copie delle polizze);
•	che è stata rinnovata per l’anno in corso la licenza di P.S.;
•	la regolare posizione COSAP e TARI del richiedente durante l’ultimo quinquennio, nei confronti del Comune di San Cataldo;
•	che a carico dell’operatore richiedente non vi siano pendenze per sanzioni amministrative connesse a violazioni riguardanti il commercio e/o l’occupazione abusiva di suolo pubblico, nonché qualsiasi altra sanzione e pendenza riguardante comunque l’attività di commercio nell’ultimo quinquennio, e altresì che non vi siano state sanzioni per l’abbandono di rifiuti su suolo pubblico elevate durante la Fiera d’Ottobre dell’anno precedente;
•	di accettare espressamente tutte le condizioni, nessuna esclusa, previste nel bando;

Ai sensi del comma l) dell’art. 5 del Bando, si indica di seguito:
•	Dimensioni d’ingombro delle eventuali carovane di abitazione e dei veicoli adibiti al trasporto del materiale ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

ALLEGA ALLA PRESENTE LA DOCUMENTAZIONE IN ELENCO:	
•	Copia di un valido documento d’identità in corso di validità;
•	Certificato o Visura di Iscrizione alla CC.I. AA. Territorialmente competente;		
•	Dichiarazione carico familiare;	
•	Copia licenza di P.S. in corso di validità  rilasciata dalla  Questura di__________________;
•	CODICE IDENTIFICATIVO (OBLIGATORIO) VALIDO RILASCIATO DA CVPS di Copia del Nulla-Osta di agibilità - Certificato di Revisione Annuale - Book, valido per l’anno in corso, comprendente: Classificazione dell’attrazione (Grande – Media – Piccola);
•	Piano di sicurezza attinente la giostra da installare a firma di tecnico abilitato; 
•	Certificazione degli impianti;
•	Collaudo e dichiarazione di corretto montaggio;
•	Copia della Polizza di Assicurazione per responsabilità civile verso terzi con specificate le attrazioni assicurate (identificate tramite la denominazione esatta e il relativo numero di codice identificativo), i massimali adeguati, corredata dalla ricevuta di pagamento del premio relativo al periodo per cui si chiede la concessione/autorizzazione;
•	Foto dell’attrazione, già posizionata a terra e in assetto di funzionamento;
•	     Ricevuta versamento diritti di segreteria di € 30,00, tramite bonifico bancario IBAN  IT 95 B 08952 83421 000000 210396 intestato al Comune di San Cataldo (Ai sensi del comma 5, art. 48 e 49 del regolamento CUP vigente); 
•	     Attestazione assolvimento imposta di bollo (Bando punto 4. Pag. 5. Se si è provveduto ad acquistare fisicamente la marca da bollo, riportare di seguito il seriale __________________________________________________________________, oltre ad apporlo sull’istanza di partecipazione successivamente scansionata). 

DATA ___________________ 							  

                                                                                   FIRMA 
__________________________

N.B. Si allega copia del Documento di riconoscimento del Sottoscrittore in corso di validità

Modello – comunicazione antimafia
autocertificazione della comunicazione antimafia da compilare in ogni sua parte

Dichiarazione sostitutiva di certificazione
(D.P.R. n. 445 del 28.12.2000)

_l_ sottoscritt_ (nome e cognome) _____________________________________________________
nat_ a __________________________ Prov. ________ il ________________ residente a_____________________ via/piazza _____________________________________n.____ 

consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità 

DICHIARA

che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del D.Lvo 06/09/2011, n. 159.

Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione di dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

______________________                         ______________________________________________
             data                  
                                                				firma leggibile del dichiarante(*)                            

                                   

Modello  – informazione antimafia 
Dichiarazione sostitutiva familiari conviventi

Dichiarazione sostitutiva di certificazione
(D.P.R. n. 445 del 28.12.2000)

_l_ sottoscritt_ (nome e cognome) _____________________________________________________
nat_ a __________________________ Prov. ________ il ________________ residente a_____________________ via/piazza _____________________________________n.____________
in qualità di________________________________________________________________________
della società_______________________________________________________________________

consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità 

DICHIARA

ai sensi dell’ art. 85, comma 3 del D.Lgs 159/2011 di avere i seguenti familiari conviventi di maggiore età **:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione di dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

______________________                         ______________________________________________
             data                 
                                                				firma leggibile del dichiarante(*)      

N.B.: la presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono. L’Amministrazione si riserva di  effettuare controlli, anche a campione, sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71, comma 1, D.P.R. 445/2000). In caso di dichiarazione falsa il cittadino sarà denunciato all’autorità giudiziaria. 
 (*) Ove il richiedente è una società l’autocertificazione dovrà essere prodotta dal rappresentante legale e da tutti gli amministratori.

 SOGGETTI DA SOTTOPORRE A VERIFICA ANTIMAFIA

TIPOLOGIA DI SOCIETA’
	
SOGGETTI DA SOTTOPORRE A VERIFICA ANTIMAFIA 	
Impresa individuale
(art. 85 c.1)	1.	titolare dell’impresa 
2.	direttore tecnico (se previsto)  
3.	familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti 1 e 2 	
Associazioni
(art. 85 c.2 lett. a)	1.	legali rappresentanti 
2.	collegio sindacale (se previsto)
3.	direttore tecnico (se previsto)
4.	familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti precedenti	
Società di capitali anche consortili, 
le società cooperative,
di consorzi cooperativi, 
per i consorzi con attività esterna
(art. 85 c.2 lett. b)	1.	legale rappresentante 
2.	componenti organo di amministrazione
3.	collegio sindacale (se previsto)
4.	direttore tecnico (se previsto)
5.	ciascuno dei consorziati che nei consorzi e nelle società consortili detenga una partecipazione superiore al 10 per cento oppure detenga una partecipazione inferiore al 10 per cento e che abbia stipulato un patto parasociale riferibile a una partecipazione pari o superiore al 10 percento, ed  ai soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nei confronti della pubblica amministrazione
6.	familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti precedenti	
Società di capitali:
società per azioni (spa)
società a responsabilità limitata (srl)
società in accomandita per azioni (sapa)
(art. 85 c.2 lett. c)	1.	legale rappresentante
2.	amministratori 
3.	collegio sindacale (se previsto)
4.	direttore tecnico (se previsto)
5.	socio di maggioranza (nelle società con un nr. di soci pari o inferiore a 4)
6.	socio (in caso di società unipersonale)
7.	sindaco e soggetti che svolgono i compiti di vigilanza di cui all’art. 6, comma 1, lettera b) del D.lgs 231/2001 (nei casi contemplati dall’art. 2477 del codice civile)
8.	familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti precedenti	
Consorzi ex art. 2602 c.c. non aventi attività esterna e per i gruppi europei di interesse economico
(art. 85 c.2 lett. d)	1.	legale rappresentante
2.	eventuali componenti dell’ organo di amministrazione
3.	collegio sindacale (se previsto)
4.	direttore tecnico (se previsto)
5.	imprenditori e società consorziate (e relativi legali rappresentanti ed eventuali componenti dell’ organo di amministrazione)
6.	familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti precedenti	
Società semplice e in nome collettivo
(art. 85 c.2 lett. d)	1.	tutti i soci
2.	direttore tecnico (se previsto)
3.	familiari  conviventi dei soggetti di cui ai punti 1 e 2 	
Società in accomandita semplice 
(art. 85 c.2 lett. f)	1.	soci accomandatari
2.	direttore tecnico (se previsto)
3.	familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti 1 e 2	
Società estere con sede secondaria  in Italia
(art. 85 c.2 lett. g)	1.	coloro che le rappresentano stabilmente in Italia
2.	direttore tecnico (se previsto)
3.	familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti 1 e 2	
Raggruppamenti temporanei di imprese
(art. 85 c.2 lett. h)	1.	tutte le imprese costituenti il Raggruppamento anche se aventi sede all’ estero, nonché le persone fisiche presenti al loro interno, come individuate per ciascuna  tipologia di imprese e società
2.	direttore tecnico (se previsto)
3.	familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti 1 e 2	
Società personali (oltre a quanto espressamente previsto per le società in nome collettivo e accomandita semplice)
(art. 85 c. 2 lett. l)	1.	soci persone fisiche delle società personali o di capitali che sono socie della società personale esaminata
2.	direttore tecnico
3.	familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti 1 e 2
	
Società estere  prive di sede secondaria con rappresentanza stabile in Italia
(art. 85 c.2 ter)	1.	coloro che esercitano poteri di amministrazione, rappresentanza o direzione dell’impresa (i cui dati devono essere inseriti nel modello A a firma del legale 
2.	rappresentante)	
Per le società di capitali – società per azioni (spa), società a responsabilità limitata (srl), società in accomandita per azioni (sapa) - anche consortili, per le società cooperative di consorzi cooperativi, per i consorzi con attività esterna e per le società di capitali con un numero di soci pari o inferiore a quattro (vedi lettera c del comma 2 art. 85) concessionarie nel settore dei giochi pubblici
(art. 85 c. 2 quater)	Per le società di capitali di cui alle lettere b) e c) del comma 2,
concessionarie nel settore dei giochi pubblici, oltre a quanto previsto nelle medesime lettere la documentazione antimafia deve riferirsi
1.	anche ai soci e alle persone fisiche che detengono, anche indirettamente, una partecipazione al capitale o al patrimonio superiore al 2 per cento
2.	ai direttori generali
3.	ai soggetti responsabili delle sedi secondarie o delle stabili organizzazioni in Italia di soggetti non residenti
Nell'ipotesi in cui i soci persone fisiche detengano la partecipazione superiore alla predetta soglia mediante altre società  di capitali, la documentazione deve riferirsi 
1.	anche al legale rappresentante e agli eventuali componenti dell'organo di amministrazione della società
2.	alle persone fisiche che, direttamente o indirettamente, controllano tale società
3.	ai direttori generali
4.	ai soggetti responsabili delle sedi secondarie o delle stabili organizzazioni in Italia di soggetti non residenti
5.	la documentazione di cui al periodo precedente deve riferirsi anche al coniuge non separato
6.	familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti precedenti 	
  
Art. 100. Obbligo di acquisizione della documentazione antimafia nel quinquennio successivo allo scioglimento ai sensi dell'articolo 143 del decreto legislativo 18 agosto 2000, n. 267
1. L'ente locale, sciolto ai sensi dell'articolo 143 del decreto legislativo 18 agosto 2000, n. 267 e successive modificazioni, deve acquisire, nei cinque anni successivi allo scioglimento, l'informazione antimafia precedentemente alla stipulazione, all'approvazione o all'autorizzazione di qualsiasi contratto o subcontratto, ovvero precedentemente al rilascio di qualsiasi concessione o erogazione indicati nell'articolo 67 indipendentemente dal valore economico degli stessi.
Art. 101. Facoltà di avvalersi della Stazione unica appaltante
1. Salvo che la legge disponga diversamente, l'ente locale, i cui organi sono stati sciolti ai sensi dell'articolo 143 del decreto legislativo 18 agosto 2000, n. 267, e successive modificazioni, può deliberare di avvalersi, per un periodo determinato, comunque non superiore alla durata in carica della commissione straordinaria per la gestione dell'ente, della stazione unica appaltante per lo svolgimento delle procedure di evidenza pubblica di competenza del medesimo ente locale.
(comma così sostituito dall'art. 8, comma 1, lettera b), d.lgs. n. 218 del 2012)
2. Gli organi eletti in seguito allo scioglimento di cui all'articolo 143 del decreto legislativo 18 agosto 2000, n. 267 e successive modificazioni, possono deliberare di avvalersi, per un periodo determinato, comunque non superiore alla durata in carica degli stessi organi elettivi, della stazione unica appaltante per lo svolgimento 
delle procedure di ente locale.